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Lección 1 de 13
Topografía cardíaca
Cómo está orientado el corazón en el tórax, qué son los ejes cardíacos y cómo se nombran las paredes y los 17 segmentos del VI.
Índice de la lección
Topografía
Una pirámide invertida
- •El corazón tiene forma de pirámide invertida dentro del tórax. Cada cara de esta pirámide se relaciona con una estructura anatómica.
- •Posterior: la base, hacia las venas pulmonares y el esófago.
- •Inferior: apoyada en el diafragma.
- •Anterior: en contacto con el esternón.
- •Laterales: orientadas hacia los pulmones (izquierdo y derecho).
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- Pensar el corazón como pirámide da un mapa fijo para cualquier imagen: la cara que apoya en el diafragma es siempre la inferior, y la que mira al esternón, la anterior, aunque el corte sea oblicuo.
- La base es la cara posterior: mira hacia las venas pulmonares y el esófago. La punta de la pirámide, el ápex, queda en el extremo opuesto, hacia adelante y abajo.
- Como esta pirámide está inclinada dentro del tórax, los planos axial, coronal y sagital estrictos de los localizadores la cortan en diagonal. Por eso la RMC usa después ejes propios del corazón.
Fuentes: CMR Essential (J. Vega) · Curso Imagen Cardíaca Esencial ICE 2024 (J. Vega) · Kramer et al., JCMR 2020
Pregunta rápida
¿Qué cara del corazón se apoya en el diafragma?
Segmentación cardíaca
Tres niveles: base, medio y apical
- •De la base a la punta, el ventrículo izquierdo se divide en tres niveles: base, medio y apical.
- •La base está a nivel valvular: ahí se encuentran las válvulas pulmonar, aórtica, tricúspide y mitral.
- •En el nivel medio se insertan los músculos papilares. El apical es la punta del corazón.
Toca cada nivel para ver su corte.
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- La AHA divide el VI en tercios iguales a lo largo de su eje largo, con los papilares como hito: el basal llega hasta la punta de los papilares, el medio los contiene enteros y el apical sigue hasta el fin de la cavidad.
- Solo cuentan los cortes donde el miocardio rodea toda la cavidad (360°). Por eso, en la base, el plano valvular y el tracto de salida no se segmentan, aunque aparezcan en el estudio.
- Los niveles se usan en la práctica: la perfusión de primer paso adquiere al menos tres cortes de eje corto por latido, típicamente uno basal, uno medio y uno apical.
Fuentes: Cerqueira et al., Circulation 2002 · Kramer et al., JCMR 2020
Pregunta rápida
¿En qué nivel están las válvulas cardíacas?
Segmentación cardíaca
¿Qué son los ejes cardíacos?
- •En imagen cardíaca se usan planos oblicuos respecto a los ejes anatómicos estrictos del cuerpo (axial, coronal y sagital).
- •Esto se debe a que el corazón tiene una orientación propia dentro del tórax, y las vistas deben alinearse con su eje real.
- •Estos planos son la base de la planificación en RMC y permiten aplicar el modelo de 17 segmentos de la AHA desde distintos ángulos.
- •Eje largo: atraviesa el corazón desde la base hasta el ápex, alineado con el eje mayor del VI y siguiendo la dirección del septum interventricular. Incluye el 2C, el 3C y el 4C.
- •Eje corto: perpendicular al eje largo; corta el ventrículo en «rodajas» desde la base al ápex y forma 90° con el septum.
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- La referencia de todos los ejes es el septum interventricular: los ejes largos van paralelos a él y el eje corto lo cruza a 90°. Así cada vista muestra el mismo corte del corazón en cualquier paciente, esté como esté inclinado.
- El eje corto es el cine más importante para medir: FEVI, volúmenes, grosor parietal y motilidad. Por eso se construye sobre dos ejes largos ortogonales, idealmente los tres (2C, 4C y 3C).
- En la guía SCMR, el eje corto se planifica sobre el 4C y el 2C, paralelo al plano de la válvula mitral, y la pila recorre el VI de la base al ápex.
Fuentes: Curso Imagen Cardíaca Esencial ICE 2024 (J. Vega) · Kramer et al., JCMR 2020
Pregunta rápida
¿Por qué en RMC cardíaca se usan planos oblicuos y no el axial, coronal y sagital estrictos?
Pregunta rápida
¿Cómo es el eje corto respecto al eje largo?
Ejes largos
Ejes largos izquierdos y derechos
- •Igual que el lado izquierdo, el lado derecho del corazón tiene sus propios ejes largos: 3C, 2C y tracto de salida (TSV).
- •El 4C es el único eje largo común para el lado izquierdo y el derecho.
- •En este curso partimos por los ejes izquierdos.
3C derecho
3C izquierdo
2C derecho
2C izquierdo
TSV derecho
TSV izquierdo
Toca cada eje para ver el derecho y el izquierdo.
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- Todos los ejes largos siguen la misma regla: van paralelos al septum interventricular. El 4C corta a la vez ambos ventrículos y ambas aurículas; por eso es el único que sirve a los dos lados.
- Los ejes derechos cuestan más: el VD es una estructura más fina y menos familiar. Se aprenden después de los izquierdos, que además sirven de referencia para planificarlos.
- Cada lado tiene su tracto de salida: el del VI va a la aorta y el TSVD, a la válvula pulmonar. Para el VD, la guía SCMR pide un eje largo alineado con la entrada tricuspídea y una vista del TSVD.
Fuentes: CMR Essential (J. Vega) · Curso Imagen Cardíaca Esencial ICE 2024 (J. Vega) · Kramer et al., JCMR 2020
Pregunta rápida
¿Qué eje largo es común al lado izquierdo y al derecho?
Segmentación cardíaca
Las tres capas del miocardio
- •El músculo cardíaco se organiza en tres capas concéntricas:
- •Endocardio: la más interna, en contacto con la cavidad ventricular.
- •Mesocardio: la capa media, donde se concentran las fibras contráctiles.
- •Subepicardio: la externa, próxima al pericardio.
- •En RMC, la capa dañada ayuda a diferenciar patologías: el subendocardio se afecta típicamente en el infarto (patrón isquémico), el subepicardio es característico de la miocarditis y el mesocardio es común en la miocardiopatía no isquémica.
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- La isquemia avanza como un frente de onda: la necrosis empieza en el subendocardio y progresa hacia el epicardio. Por eso todo infarto compromete el subendocardio: si ocupa hasta el 50 % del grosor es subendocárdico; si ocupa más del 50 %, transmural.
- El subendocardio es la capa más sensible a la isquemia y la que más aporta al engrosamiento sistólico: más del 50 %.
- En el daño no isquémico, la capa y la ubicación orientan: subepicárdico en la miocarditis (también en Anderson-Fabry) y mesocárdico del septum basal en la miocardiopatía dilatada idiopática. Son patrones sugerentes, de rendimiento variable.
Fuentes: CMR Essential (J. Vega)
Pregunta rápida
Un realce tardío subendocárdico sugiere típicamente…
Paredes del VI
Cuatro paredes y seis segmentos
- •El ventrículo derecho (VD) se inserta («sujeta») al ventrículo izquierdo (VI) en los puntos de inserción interventricular superior e inferior.
- •Si trazamos líneas desde cada punto de inserción que pasen por la mitad de la cavidad del VI (en diástole), dividen al VI en 4 paredes: anterior (A), septal (S), inferior (I) y lateral (L). Se llama septum porque septa (divide) ambos ventrículos.
- •Solo las paredes septal y lateral, por su mayor tamaño, se dividen otra vez en dos, y cada mitad toma el nombre de la pared más próxima: septal-anterior y septal-inferior, lateral-anterior y lateral-inferior.
📝 En inglés estos segmentos se nombran al revés (inferoseptal, inferolateral). Pero lo que se divide es la pared lateral, que tiene una porción inferior, y no la pared inferior; por eso en español decir «inferolateral» es incorrecto.
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- Los puntos de inserción son un hito anatómico visible en todo corte basal y medio, en cualquier paciente. Por eso la AHA los usa para separar el septum de las paredes anterior e inferior.
- En los niveles basal y medio, el anillo del VI se reparte en 6 segmentos de 60° cada uno; así cada segmento ocupa una porción comparable de la pared.
- Los puntos de inserción también tienen peso clínico: la tracción del VD sobre el VI concentra ahí fuerzas de cizallamiento, y en sobrecargas de presión o volumen puede aparecer realce focal en esos puntos.
Fuentes: Cerqueira et al., Circulation 2002 · CMR Essential (J. Vega)
Pregunta rápida
¿Qué paredes del VI se dividen en dos segmentos?
Pregunta rápida
En español, ¿cómo se llama la mitad inferior de la pared lateral?
Modelo AHA
Los 17 segmentos
- •La segmentación estandarizada de la AHA (American Heart Association) divide el miocardio del VI en 17 segmentos, agrupados en tres niveles de base a ápex:
- •Basal (1–6): la zona más cercana a las válvulas AV. Termina justo antes de los músculos papilares.
- •Medio (7–12): la porción intermedia, donde se insertan los músculos papilares.
- •Apical (13–16): el extremo distal del ventrículo, la «punta». Aquí la cavidad se estrecha y la septal y la lateral no se subdividen.
- •Ápex verdadero (17): el punto más distal del VI, un corte virtual que no contacta la cavidad.
📝 ¿Por qué un 17.º segmento «virtual»? Originalmente se usaba un modelo de 16 segmentos; se agregó el 17, el «apical cap» (tapa apical), para alinear la segmentación con medicina nuclear.
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- Hacia la punta el diámetro del VI disminuye; por eso el nivel apical se divide en 4 segmentos de 90° y no en 6 de 60°.
- La numeración parte en la pared anterior y avanza hacia el septum: 1 anterior, 2 septal-anterior, 3 septal-inferior, 4 inferior, 5 lateral-inferior y 6 lateral-anterior. El nivel medio repite el orden, del 7 al 12.
- En el apical: 13 anterior, 14 septal, 15 inferior y 16 lateral. La anterior y la inferior se mantienen de la base a la punta; la septal y la lateral solo se subdividen en base y medio.
Fuentes: Cerqueira et al., Circulation 2002 · Curso Imagen Cardíaca Esencial ICE 2024 (J. Vega)
Pregunta rápida
¿En qué nivel se insertan los músculos papilares?
Pregunta rápida
¿Cuántos segmentos tiene el nivel apical?
Modelo AHA
Los segmentos desde distintos ejes
- •Los 17 segmentos pueden observarse desde múltiples planos de corte:
- •Eje corto (SAX): muestra los segmentos en cortes transversales al eje longitudinal del corazón.
- •Ejes largos (2C, 3C, 4C): muestran proyecciones longitudinales. Cada vista corta una combinación distinta de segmentos.
- •Esta correlación multiplanar es clave para interpretar bien los hallazgos en cine, perfusión, mapeo paramétrico y realce tardío.
💡 En la próxima lección verás qué segmentos corta cada eje largo.
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- El eje corto muestra cada segmento en su anillo; los ejes largos, de base a ápex. La guía SCMR pide revisar todos los cines y validar lo visto en un plano con los otros, descartando artefactos.
- Por eso el realce tardío se adquiere en los mismos ejes cortos y largos del cine, con el mismo grosor de corte: así cada segmento se compara directamente entre secuencias.
- El modelo de 17 segmentos es el idioma común: la guía pide ubicar con él los defectos de perfusión y el realce tardío, y nombrar los segmentos según su territorio coronario cuando hay alteraciones de motilidad.
Fuentes: Schulz-Menger et al., JCMR 2020 · Kramer et al., JCMR 2020
Pregunta rápida
¿Qué plano muestra los segmentos en cortes transversales al eje del corazón?
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Lección completada
La lección queda en curso hasta que respondas todas sus preguntas, bien o mal.
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Aciertos al primer intento
📌 Para recordar de esta lección
- •Corazón como pirámide invertida: cara inferior sobre el diafragma
- •Ejes cardíacos oblicuos: eje largo (2C, 3C, 4C) y eje corto perpendicular
- •4C, único eje largo común al lado izquierdo y al derecho
- •Capa afectada orienta: subendocardio infarto, subepicardio miocarditis, mesocardio no isquémica
- •Puntos de inserción del VD definen las 4 paredes; septal y lateral se dividen en dos
- •17 segmentos AHA: basal 1–6, medio 7–12, apical 13–16 y ápex 17
Contenido basado en CMR Essential (J. Vega) y en los protocolos estandarizados de la SCMR (Kramer et al., JCMR 2020).